MODULO DI ISCRIZIONE
1° LIVELLO “Scopri Te Stesso”
Corso di Comunicazione non verbale attraverso l’uso del Cavallo

16-17 Dicembre 2017
Presso Centro Ippico Asd Walley Ranch
Strada Torcivia, 21 – Pesaro (PU)

Istruttore, Docente, Relatore, Responsabile del corso

FABIO FORLANI

Tecnico Federale FISE Equitazione Americana 3°Livello Specialità Reining.
Tecnico Federale FITETREC-ANTE 3° Livello Western Performance.

Da più di 25 anni lavora con i cavalli, sia nell’ambito dell’attività equestre, che dell’etologia del cavallo, con particolare riferimento allo studio del Branco e alla comunicazione non verbale.

In collaborazione con Centro Allevamento Cosmo Daniel Elite riconosciuto Enci-Fci dal 1993 di Daniela Ciotti

Da più di 20 anni si occupa della selezione caratteriale, morfologica e studio della comunicazione non verbale, del Cane Lupo Cecoslovacco, all’interno del Branco.
Autrice e Scrittrice di due Best Seller sul Cane Lupo Cecoslovacco.

MODULO ISCRIZIONE EVENTO

L’iscrizione al corso/evento si perfeziona ed è confermata unicamente mediante l’invio del presente modulo, compilato in stampatello e firmato in ogni sua parte, unitamente alla ricevuta del pagamento relativo alla quota di iscrizione e alla fotocopia di un documento d’identità in corso di validità. L’invio va effettuato via mail a ciottidaniela@libero.it

La disdetta di partecipazione al corso dovrà essere effettuata con almeno 3 giorni di anticipo rispetto alla data di inizio del corso stesso e solamente per comprovata giusta causa (malattia, impedimento di forza maggiore, ecc.). L’iscrizione e il versamento verranno ritenuti validi per la partecipazione ad una successiva edizione del corso.

Non verranno restituite quote precedentemente versate salvo annullamento dell’evento da parte degli organizzatori ad esempio per il non raggiungimento di un minimo di partecipanti).

Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 7 del D. L. sulla privacy 196/2003, si informa che i dati personali volontariamente forniti all’atto di compilazione del presente Modulo, saranno oggetto di trattamento, anche mediante l’utilizzo di procedure informatiche e telematiche, unicamente per le finalità connesse all’erogazione del servizio.

La sede principale del corso è Presso Centro Ippico Asd Walley Ranch Strada Torcivia, 21 61122 Pesaro (PU)
IL PAGAMENTO VA EFFETTUATO ENTRO E NON OLTRE IL 10 DICEMBRE 2017

Pagamento tramite BONIFICO va effettuato su IBAN Codice IBAN: IT13K0760113200001028403853 – (Intestata a Daniela Ciotti CF cttdnl66c45l219x) indicando quale causale il nome e cognome della persona per cui si versa la quota e nome dell’evento (es: Carlo Rossi –Corso Comunicazione Attraverso l’uso del Cavallo 16/17. DIC. 2017)

Pagamento tramite CARTA POSTEPAY n. 4023600906444569 a Daniela Ciotti

Pagamento tramite pagamento sicuro PAYPAL accesso diretto dal seguente link:
http://www.ilcanelupocecoslovacco.it/eventi/scopri-corso-1-livello-comunicazione-cavallo/

Se non specificato diversamente, vitto, alloggio, spese di viaggio sono a carico del partecipante.
Registrazioni audio, visive e fotografia da parte dei partecipanti sono subordinati alle autorizzazioni degli organizzatori che potranno nel caso lo ritenesse opportuno vietarne il loro utilizzo.

Abbigliamento

Per le attività in campo, ricordiamo di portare, vestiti comodi e adatti alla stagione e al tempo meteorologico. Consigliamo utilizzo di stivali o calzature resistenti per le attività pratiche. NO SCARPE DA GINNASTICA

A norma degli articoli 1341 e 1342 del c.c. dichiaro di aver preso conoscenza di tutti i punti per presente contratto (pagine 3) ed approvare specificatamente le clausole sopra riportate.
Nome e Cognome: _____________________________________
Firma:_________________________________________________________

Il Sottoscritto Libera ed Esonera, il CENTRO IPPICO VALLEY RANCH, nella persona di Fabio Forlani, I collaboratori quali il CENTRO ALLEVAMENTO COSMO DANIEL ELITE nella persona di Daniela Ciotti, i Legali Rappresentanti, i Collaboratori, i Partner, gli Sponsor (collettivamente denominati “Organizzazione”), da qualunque responsabilità in relazione a danni alla persona o a cose che dovessero essere subiti e/o provocati da noi medesimi, o dagli esemplari “Cavallo”, impiegati durante lo svolgimento e dimostrazione del corso, anche in relazione al rischio di infortuni e in relazione allo smarrimento o furto di effetti personali.

Inoltre, sono a conoscenza che durante il corso verranno effettuate riprese audio e video e che in quanto facente parte dei partecipanti e del pubblico sono consapevole che potrei rientrare in alcune delle riprese.

Acconsento e Autorizzo l’uso di tale materiale in quanto facente parte dei partecipanti e del pubblico. La cessione dei diritti è a titolo gratuito e non ha limiti di territorio e durata.
Nome e Cognome:__________________________________________________
Firma:__________________________________________________________

DATI DEL PARTECIPANTE
NOME: COGNOME:_________________________________________________
INDIRIZZO: ______________________________________________________
CAP:____________________________________________________________

COMUNE:________________________________________________________

PROV.: __________________________________________________________
TEL. __________________CELL. ___________________FAX:_______________

EMAIL:_________________________________________________________

DATA NASCITA: LUOGO NASCITA: _____________________________________

C.F. _________________________________P.IVA ______________________
TITOLO STUDIO:__________________________________________________

PROFESSIONE:___________________________________________________

INFORMAZIONI SULLA PARTECIPAZIONE
MOTIVAZIONI: CULTURA PERSONALE_______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPETTATIVE: _________________________________________________________________

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PRECEDENTI ESPERIENZE: _______________________________________________________

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CONVIVO CON UN CANE O UN CAVALLO:_______________________________________________

NOME DEL CANE:_______________________________________________________________

NOME DEL CAVALLO:_____________________________________________________________

ETA’  CANE: ______________SESSO ______________ TAGLIA:_____________________________

ETA’ DEL CAVALLO:____________________ SESSO _______TAGLIA:________________________

Privacy:
Ai sensi del D. lgs n. 196/2003 potrete accedere alle informazioni in nostro possesso ed esercitare i diritti di cui all’art. 7 della legge (aggiornamento, rettifica, integrazione, cancellazione trasformazione o blocco dei dati trattati in violazione di legge, opposizione al trattamento dei dati, ecc.) inviando una richiesta scritta al titolare del trattamento all’indirizzo ciottidaniela@libero.it

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